小菘媽ღ 幸福+甜蜜=家庭

寶寶搖頭晃腦的情形有可能是正常的生理現象，如覺得搖頭晃腦是件有趣事，可以引起別人注意，或神經肌肉尚未發育完全，所產生的動作；另外則可能是病態的，如嬰兒點頭式痙攣或委瑞式症，此時，最好到醫院請專科醫師做進一步檢查。

【個案一】
8個月大的男嬰，最近時常在睡醒以後有點頭的動作，就好像大人在同意別人意見時的那種上下點頭的樣子，但是比較用力的感覺。點頭的動作持續時間並不久，有時不到一分鐘，剛開始時不注意還不會發現。不一定每次睡醒都有，沒有一定的出現時間，因此拖了約十多天才來看醫生，寶寶沒有其他發燒或感冒生病的樣子，副食品吃的不太好，到現在還不會坐。
說明：
在診間並沒有當場看到寶寶出現點頭的動作。在經過肌肉與神經發育的理學檢查後，發現寶寶的發育有明顯的遲緩現象，懷疑有腦部問題，因此安排了腦波的檢查，最後診斷為嬰兒點頭性痙攣。

這種疾病大多發作在3到9個月大的寶寶，算是癲癇的一種，除了點頭外，有時還會伴隨手部與軀幹的動作。此病的原因有很多，可能是腦部受傷、出血、感染，更早為懷孕過程中的母親感染、缺氧等等，可以藥物治療，但效果因人而異，時常合併發育遲緩或智力問題。

【個案二】
10個月大的男嬰，感冒好幾天了，咳嗽、流鼻水都有，平常都在保母家，周末才接回來，回來後就覺得寶寶不斷的搖頭、抓耳朵，沒有特定的時間，好像是想到就搖頭或抓抓耳朵，食慾變得很不好，還有輕微的發燒。
說明：
在診間觀察寶寶的動作，就可以發現他一付躁動不安的樣子，時而搖頭、時而抓耳朵，脾氣變的很不好，還很愛哭。經過檢查以後，除了原本的上呼吸道感染喉嚨發炎以外，二側耳朵都有中耳炎的現象。
中耳炎有時會合併感冒出現，尤其是對耳咽管功能還不太好的嬰幼兒，更容易發生。治療只要使用適當的抗生素一段時間，便可以痊癒，但下次還是有可能會再發生。因此曾有過中耳炎的孩子，感冒時耳朵的檢查是不可省略的步驟，該名男嬰在經過藥物治療後，就不再有搖頭的動作，且恢復以前的可愛活潑。

【個案三】
一歲大的男嬰，媽媽說最近開始出現搖頭晃腦的動作，有時還會出現怪怪的眨眼睛，時好時壞，有時都沒有，有時又很密集的出現，動作好像是無法受控制。看他搖頭晃腦時，拿玩具吸引他，還是照搖，似乎轉移注意力也沒有用。男嬰除了搖頭晃腦以外，吃喝玩睡都跟平常沒兩樣，與其他孩子看起來也沒有不同。
說明：
在診間並沒有看到寶寶搖頭晃腦的動作，經過檢查，似乎又都很健康，建議家長繼續追蹤。經過一段時間的追蹤之後診斷為妥瑞氏症，這是以不自主運動為症狀的疾病，不一定是搖頭晃腦，也可以是眨眼睛、聳肩、扮鬼臉、發出怪聲等，發生在18歲以前，較多在6歲左右，時常在壓力大時出現症狀或惡化，有時會合併如過動或強迫行為等問題，藥物的控制有一定的效果，大多會隨著年紀增加而改善。

是正常？還是生病了？

寶寶搖頭晃腦代表什麼呢？有可能是健康的搖頭晃腦或病態的搖頭晃腦。寶寶本身對四周的人事物本來就充滿高度的興趣，並不斷的在學習與模仿，因此他可能見到周遭的人有這樣的動作便把它學起來；也有可能是他發現搖頭晃腦是一件有趣的事，可以引起別人的注意，或者神經肌肉尚未完全發育所產生的動作，這些都是屬於健康的行為。
相反的，病態的便有很多的可能性，最常見的便是中耳炎或外耳炎，由於耳朵不舒服，便會讓寶寶想要用搖頭晃腦來改善，時常還會伴隨著抓耳朵的動作，有時臉部的異位性皮膚炎或濕疹，也可能讓寶寶癢的不舒服而擺動頭部，或嘗試把臉拿去磨擦東西。其他的可能疾病便是一些神經學上的問題，例如個案中所提到的嬰兒點頭式痙攣或妥瑞式症等。

照顧者的觀察重點

事實上，如果單從搖頭晃腦的動作，要判定是哪一種的狀況並不容易，還需要配合其他的觀察與進一步的身體檢查。照顧者提供的訊息很重要，因為寶寶到醫院後，未必會當場表演搖頭晃腦給醫師看，因此很多的描述都須要照顧者觀察，觀察重點包括：
1.幾個月大才開始有這種現象？發作的頻率如何？越來越頻繁嗎？
2.有沒有特定的發作時間？一次可以搖多久？

3.搖頭時如果嘗試跟寶寶玩，他有沒有反應？有沒有可能中斷搖頭的動作？
4.寶寶周遭的人會不會搖頭逗弄他？寶寶常看電視嗎？
5.寶寶幾個月可以開始坐或爬？以前常生病嗎？
諸如此類的問題，父母一定要先知道，否則就無法提供給醫師有用的線索。當然，如果能夠以攝影機錄下搖頭晃腦的動作給醫師看，那會更好。有些問題，有經驗的醫師一看就能大概分辨，這樣才可以知道寶寶為何搖頭晃腦了。

嬰兒點頭痙攣好發於兩歲前的嬰兒，以四至六個月大為發作高峰，屬於癲癇的一種。罹患嬰兒點頭痙攣多伴有腦部病變，智能較差，動作與語言發展也比一般孩子慢。藥物為治療方式，如果治療效果不彰，可嘗試做腦部癲癇手術，來控制病情。

小寶寶慢慢長大了，抱著寶寶坐著，看他搖頭晃腦煞是可愛。在三、四個月大時，頭頸部的肌肉會較有力量，假如這時還是常常出現搖頭晃腦的動作，很有可能是肌肉張力不足，甚至是罹患了嚴重的嬰兒點頭痙攣。

好發於兩歲前嬰兒

嬰兒點頭痙攣（Infantile spasms），又稱「韋氏症候群」（West
syndrome）。好發於兩歲前的嬰兒，百分之九十於週歲前發作，其中四至六個月大時為發作高峰。發生的型態為密集的反覆點頭，這種點頭是前後點，不是左右晃動，有時甚至會合併手腳的伸展與軀幹的彎曲。大多在剛睡醒後沒多久時發作，幾乎不會在睡眠時發生。罹患嬰兒點頭痙攣多伴有腦部病變，智能較差，動作與語言的發展也比一般孩子慢。而點頭動作、特殊的腦電波波型與智能障礙是這個疾病的三大特徵。

嬰兒點頭痙攣屬於癲癇的一種，不算罕見疾病，但是點頭的動作不太像常人所認定的痙攣，所以常被家長延誤診斷的時間。點頭動作常常成群出現，有時一天就有六十幾次發作，而每次發作由一百五十次點頭動作串聯而成，發作時與發作後常有哭鬧與躁動不安的表現。

嬰兒點頭痙攣原因

常見嬰兒點頭痙攣發生原因：
1.結節性硬化症（Tuberous
sclerosis）：結節性硬化症病患中，有四成會表現出嬰兒點頭痙攣；反之，嬰兒點頭痙攣的病患中，有百分之四至二十五可診斷為結節性硬化症。到底什麼是結節性硬化症呢？這是發生率三萬分之一的自體顯性遺傳疾病，腦部會有結節，幼兒時皮膚易有白斑，四到六歲時就有類似青春痘的表現，很容易合併智能障礙。當寶寶有嬰兒點頭痙攣合併皮膚病變時，要做腦部電腦斷層攝影或核磁共振檢查，確定是否為結節性硬化症。

2.Aicardi症候群（Aicardi’s
syndrome）：女性，數月大時就開始抽筋，並且很難用抗癲癇藥物控制。腦部影像檢查可以發現缺乏大腦胼胝體。患者嚴重智障，脊椎骨和眼睛也會有異常。

3.百日咳疫苗：有人認為施打百日咳預防針，可能會使某些寶寶產生嬰兒點頭痙攣。事實上打百日咳疫苗的時間是二、四、六個月大的寶寶，和嬰兒點頭痙攣出現的年紀（四個月起）雷同，容易引起家長的恐慌，事實上這兩者的因果關係非常低，擔心的爸媽也可以選擇新型的非細胞型百日咳疫苗，以減少預防針可能帶來的副作用。千萬不要因噎廢食而不去打白喉、百日咳、破傷風三合一預防針喔！

4.其它病因：產前與生產過程中有缺氧－缺血性腦病變、先天性感染、遺傳性代謝異常、大腦畸形、中樞神經系統感染與頭部外傷等。

可能導致嬰兒點頭痙攣的原因

產前
產中
產後
水腦，小腦症，腦裂畸形，唐氏症，結節性硬化症，Aicardi症候群，缺氧－缺血性腦病變，先天性感染與外傷等
缺氧－缺血性腦病變，腦膜腦炎，顱內出血與外傷等
腦膜腦炎，粒腺體疾病，退化性疾病，楓糖漿尿症等代謝性疾病
發現寶寶搖頭晃腦，要小心是否為嬰兒點頭痙攣，一般醫院的診斷流程如表二。

嬰兒點頭痙攣的診斷流程

發展評估
合併發展遲緩者預後較差。
皮膚病變檢查
用紫外線燈（伍氏燈，Wood’s
lamp）查看是否有低色素斑；四歲以上時臉上是否有類似青春痘的皮膚表現。
神經學檢查
包含影像和腦電波檢查，七成以上的嬰兒點頭痙攣病童有異常發現。
實驗室檢查
染色體，胺基酸，有機酸，乳酸，阿摩尼亞，肝功能等。
藥物和手術控制病情
嬰兒點頭痙攣有百分之十至二十找不到病因，假使神經發育檢查也都沒有遲緩的現象，預後還好。可找到病因的嬰兒點頭痙攣佔八到九成，預後則較差，容易在長大後有不同的痙攣型態，且智能發展受到影響。

嬰兒點頭痙攣的治療複雜，即使單純用藥物治療也需要數月以上的時間，家屬要有長期作戰的心理準備。藥物以腎上腺皮質刺激素（ACTH）和類固醇等為主。眾所週知，長期服用類固醇可能會帶來感染、高血壓、骨質疏鬆、腸胃道出血、水牛肩、月亮臉、肥胖、長不高與青春痘等副作用，因此服藥期間要時常追蹤血壓與血液中的電解質等。近來Vigabatrin這個抗癲癇藥物，似乎對嬰兒點頭痙攣有更好的控制效果，且副作用較少，因此有越來越多人使用Vigabatrin來治療嬰兒點頭痙攣。

假使發現嬰兒點頭痙攣病童的腦部有局部病兆，且對以上藥物效果不彰，可以嘗試做腦部癲癇手術，來控制癲癇的發生。

留意寶寶動作發展狀況

寶寶的神經學發育，由頭、頸開始，往軀幹與四肢依序進行，所以寶寶脖子先控制的好，接下來才能坐、爬、站、走，當寶寶已經可以翻身甚至會坐得穩時，還出現搖頭晃腦的情形，就要當心是否為發展遲緩，甚至是嬰兒點頭痙攣。爸爸媽媽可以參考衛生署國民健康局編印的兒童健康手
冊，有任何異常的動作或發展遲滯，千萬要找小兒科醫師確認，避免錯過診療的黃金時機喔！